(原标题:千亿宠物诊疗市场遭遇看病贵 宠物险理赔控费如何破局)图片来源于网络,如有侵权,请联系删除
不少民众在给宠物治疗时发现,不同宠物医院对同一个症状开出的治疗费用大相径庭,甚至有些宠物医院的治疗费用价差达到千元,让他们感觉“宠物治疗费用像是在开盲盒”。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除
这背后,是宠物治疗正遭遇一系列“看病贵”、“收费标准不统一”、“误诊多”、“过度诊疗频繁”等问题,也给正在兴起的宠物险构成巨大的理赔控费压力。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除
蚂蚁保宠物险运营负责人张艺琦向记者透露,当前由诊疗不规范与欺诈挤占所带来的赔付成本超过20%,由此带来一系列恶性循环,一是宠物险赔付率高企,部分渠道与保险公司亏损;二是保险公司不得不抬高保费与阻碍宠物险保障力提升而“维持”宠物险业务运营,无形间挤压广大投保人的权益。
为了破解这项“恶性循环”,业界开始积极探索宠物险行业在就医理念、诊疗标准等方面的应用规范,推动行业规范发展。
张艺琦告诉记者,蚂蚁保旗下宠物险业务正联合南京农业大学、新瑞鹏医疗集团、瑞派宠物医院集团等,共同探索宠物险在就医理念、诊疗标准等方面的应用规范,且相关规范将融入与蚂蚁保合作的定点宠物医院管理、就医推荐和理赔审核环节,通过医险联动确立标准化诊疗体系、科学用药指南及透明化服务标准,让宠物就医变得更加透明和公开,也让宠物主少花“冤枉钱”,切实保护消费者权益。
多位保险公司宠物险业务人士认为,要将这些规范更有效地落实到宠物诊疗与理赔审核环节,还需人工智能(AI)技术的赋能。
“要彻底有效地解决宠物看病贵问题,可以在事前、事中、事后三个环节引入AI技术,比如在事前,陪伴式的AI智能体能迅速根据宠物病症,向民众提供相应的疾病类型与专业科学诊疗建议,并推荐优质宠物医院,令民众及时对过度医疗或不规范治疗、以及黑心宠物医院说不;在事中,宠物险可以通过AI技术建立针对不同宠物疾病类型的疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG),从而规范宠物诊疗费用开支的合理性,从而更大范畴缓解看病贵问题同时实现更好的理赔控费效果,也能显著降低民众的宠物诊疗负担;在事后,AI智能体还可以对一些看似不合理的诊疗案例进行诊疗流程追溯分析,并形成一些规范优化宠物诊疗方式,进一步解决某些宠物疾病看病贵问题。”一位保险公司宠物险业务负责人陈强向记者指出。
宠物缘何“看病贵”
随着近年养宠家庭日益增多,“宠物经济”迅速火热。
数据显示,去年国内城镇宠物猫犬数量突破1.2亿只,相关宠物经济市场规模达到约3000亿元。其中,25%与宠物医疗相关。与此对应的是,宠物医疗产业规模复合增长率超过20%,单只宠物年均医疗支出持续提升。
这也带动宠物险规模水涨船高。
张艺琦告诉记者,预计2025年宠物险规模将达到约32亿元,在保渗透率也随之上升至逾5%。
但是,如何让宠物险迈过盈亏平衡点,正成为众多保险公司相当头疼的挑战。
多位保险公司宠物险业务人士直言,当前不少保险公司与渠道都面临宠物险业务亏损窘境,其中一个原因是“宠物看病贵”、“收费标准不统一”、“误诊多”、“过度诊疗频繁”等状况导致宠物险赔付率居高不下。
以常见的猫肠胃炎为例,轻度的猫肠胃炎只需进行血常规及粪便检测,再服用止吐药、益生菌等药物即可缓解症状,治疗费用通常不超过500元。但部分宠物医疗机构为了“多赚钱”,要么将轻度肠胃炎当成猫瘟治疗,导致单次诊疗费用高达2000―3000元;要么干脆给猫咪来个“全身系统性诊疗检查”,仅诊疗前检查检验费用就突破千元。这导致保险公司不但面临“昂贵”的宠物治疗理赔费用,还容易因猫肠胃炎诊疗不规范,与宠物医院、投保人就诊疗方式与理赔费用产生纠纷。
一位熟悉宠物医院经营状况的宠物诊疗专家向记者透露,这背后,是宠物医院正面临无序竞争所带来的生存压力。
“尽管宠物医疗产业市场规模突破千亿,但国内各类宠物医院数量达到约3万家,导致单个宠物医院普遍面临生存压力。尤其在某些一二线城市社区街道,一条马路就出现至少2―3家宠物医院,他们的生存环境更严峻,其中部分宠物医院只能靠抬高宠物诊疗费用维系经营。”他告诉记者。
记者获悉,当前“宠物看病贵”、“收费标准不统一”、“误诊多”、“过度诊疗频繁”等状况频发,还与宠物医院运营成本持续加大有着密切关系。除了不菲的房租与获客引流开支,宠物治疗仪器与药物的投入也相当昂贵,比如一套宠物超声仪器设备的采购价格超过10万元,可能没用多长时间就要设备迭代升级,宠物医院只能通过“过度诊疗”增加这项设备的使用率,尽快收回设备成本。与此同时,某些宠物治疗药物采购价格也相当高,若没有及时使用就面临药物过期失效风险,导致部分宠物医院只能“想尽办法”,通过误诊或夸大病症等...